Zepbound vs Wegovy：雙重激動劑vs單一激動劑完整比較

At a glance

• 在體重管理藥物的領域，Zepbound（替爾泊肽）和 Wegovy（司美格魯肽）是近年最受關注的兩種每週注射處方藥物。兩者同屬 GLP-1 受體激動劑類別，但作用機制存在根本差異——這種差異在臨床試驗中轉化為顯著不同的平均減重效果。 本文以已發表的臨床研究為基礎，整理兩種藥物的科學原理、試驗數據及注意事項，供有興趣深入了解的讀者參考。
• This article covers: Zepbound vs Wegovy：雙重激動劑vs單一激動劑完整比較, 一、Zepbound 的作用原理：雙重激動劑, 二、Wegovy 的作用原理：單一 GLP-1 激動劑.

Zepbound vs Wegovy：雙重激動劑vs單一激動劑完整比較

在體重管理藥物的領域，Zepbound（替爾泊肽）和 Wegovy（司美格魯肽）是近年最受關注的兩種每週注射處方藥物。兩者同屬 GLP-1 受體激動劑類別，但作用機制存在根本差異——這種差異在臨床試驗中轉化為顯著不同的平均減重效果。

本文以已發表的臨床研究為基礎，整理兩種藥物的科學原理、試驗數據及注意事項，供有興趣深入了解的讀者參考。

重要聲明： 本文僅供一般資訊參考，不構成醫療建議，亦不用於診斷、治療或預防任何疾病。兩種藥物均為處方藥，須由持牌醫生評估後方可處方。如有體重管理需求，請諮詢醫生。

一、Zepbound 的作用原理：雙重激動劑

Zepbound 的活性成分為替爾泊肽（Tirzepatide），其核心機制是同時激活兩種腸道激素受體：

GIP 受體（葡萄糖依賴性促胰島素多肽） - 調節脂肪組織代謝 - 改善胰島素敏感性 - 被認為可增強 GLP-1 對脂肪組織的作用

GLP-1 受體（胰高糖素樣肽-1） - 延緩胃排空 - 促進飽腹感 - 調節食慾中樞信號 - 降低餐後血糖

替爾泊肽因同時靶向兩個受體通路，被研究者稱為「雙腸促胰素」（twincretin）。在設計原理上，GIP 激活被認為可放大 GLP-1 介導的能量代謝調節效果。

劑量範圍： 2.5 mg → 5 mg → 7.5 mg → 10 mg → 12.5 mg → 15 mg（每週注射一次）

二、Wegovy 的作用原理：單一 GLP-1 激動劑

Wegovy 的活性成分為司美格魯肽（Semaglutide），屬 GLP-1 受體激動劑，僅激活 GLP-1 受體，不涉及 GIP 通路。

司美格魯肽是首個獲批用於慢性體重管理的每週注射 GLP-1 激動劑，奠定了這一類藥物在肥胖症治療中的地位。其作用包括降低食慾、延遲胃排空及改善血糖調節。

劑量範圍（Wegovy）： 0.25 mg → 0.5 mg → 1.0 mg → 1.7 mg → 2.4 mg（每週注射一次）

三、核心對比：一個靶點 vs 兩個靶點

四、臨床研究數據

SURMOUNT-5：首個直接對比試驗

SURMOUNT-5（Garvey 等，《新英格蘭醫學雜誌》，2025 年）是迄今最具參考價值的直接對比試驗。這是一項隨機、雙盲、主動對照試驗，直接比較替爾泊肽（10 mg 及 15 mg）與司美格魯肽 2.4 mg 在無 2 型糖尿病的肥胖或超重成年人中的效果，試驗週期為 72 週。

主要研究結果： - 替爾泊肽組：平均體重下降約 20.2% - 司美格魯肽組：平均體重下降約 13.7% - 替爾泊肽的相對減重幅度比司美格魯肽約多 47% - 達到體重下降 ≥25% 的參與者比例，替爾泊肽組顯著更高

上述數據為同一試驗內的直接比較結果，具有統計學顯著性。

STEP 1：司美格魯肽的樞紐試驗

STEP 1（Wilding 等，《新英格蘭醫學雜誌》，2021 年）確立了司美格魯肽 2.4 mg 作為體重管理用藥的循證地位。在 1,961 名無 2 型糖尿病的肥胖成年人中：

• 平均體重下降約 14.9%（安慰劑組約 2.4%）
• 86.4% 的參與者達到 ≥5% 體重下降
• 69.1% 的參與者達到 ≥10% 體重下降

STEP 1 顯示司美格魯肽的減重效果顯著優於當時所有獲批的非手術減重療法。而 SURMOUNT-5 的結果進一步表明，替爾泊肽在直接對比中具有統計學上的顯著優勢。

五、常見副作用

兩種藥物均激活 GLP-1 受體，因此副作用特徵相似，以消化道症狀為主：

消化道副作用通常在劑量遞增初期最為明顯，隨身體適應後逐漸減輕。臨床上採用緩慢遞增劑量的方案，有助降低副作用發生率。

兩種藥物的重要禁忌症包括： - 個人或家族有甲狀腺髓樣癌（MTC）病史 - 多發性內分泌腫瘤 2 型（MEN 2） - 對活性成分已知過敏 - 懷孕或計劃懷孕

六、使用期間的肌肉流失問題

快速減重——無論通過飲食、手術或藥物——均可能伴隨肌肉量下降。研究顯示，使用上述藥物減重時，部分減輕的體重來自瘦體重（lean mass）而非純脂肪。

因此，結構化體重管理計劃通常同時包括： - 高蛋白飲食指引 - 抗阻力/肌力訓練建議 - 定期身體成分監測

七、哪些人可能符合條件？

兩種藥物的獲批適應人群通常包括： - BMI ≥ 30 kg/m²（肥胖），或 - BMI ≥ 27 kg/m²（超重）且伴有至少一項體重相關合併症（如高血壓、血脂異常、睡眠窒息症、前期糖尿病）

兩種藥物均非一線治療，須由醫生進行完整評估、基線檢查及持續臨床跟進後方可使用。

常見問題（FAQ）

Q：替爾泊肽和司美格魯肽，哪一種減重效果更好？
A：根據 SURMOUNT-5 直接對比試驗，替爾泊肽在 72 週時的平均體重下降幅度比司美格魯肽 2.4 mg 高約 47%。然而，個人的最佳選擇取決於健康狀況、合併症及對藥物的反應，須由醫生評估決定。

Q：Zepbound 和 Wegovy 有什麼分別？
A：Zepbound 含替爾泊肽，屬雙重 GIP/GLP-1 激動劑；Wegovy 含司美格魯肽，屬單一 GLP-1 激動劑。前者靶向兩個受體，後者靶向一個受體。臨床試驗顯示，替爾泊肽的平均減重幅度更大。

Q：Mounjaro 和 Ozempic 有什麼分別？
A：Mounjaro（替爾泊肽）及 Ozempic（司美格魯肽）分別是 Zepbound 及 Wegovy 的糖尿病適應症版本，活性成分相同，但核准適應症及劑量方案可能有所不同。

Q：使用 Wegovy 後可以轉換為 Zepbound 嗎？
A：轉換與否屬醫療決定，通常需要重新從低劑量開始遞增。如有考慮，請與主診醫生討論。

Q：這兩種藥物需要長期使用嗎？
A：兩者均獲批用於慢性體重管理，即長期使用。臨床數據顯示，在未建立生活方式改變的情況下停藥，體重通常會回升。治療週期應由醫生根據個人情況制定。

Q：香港可以取得這些藥物嗎？
A：藥物供應情況會隨時間變化。持牌體重管理診所可提供最新的可用性資訊及適合個人情況的建議。

摘要對比

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參考資料：Garvey WT et al. Tirzepatide vs Semaglutide for Obesity. NEJM 2025. | Wilding JPH et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. NEJM 2021;384:989-1002.

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